康复之声
浅谈脊柱侧凸诊治
简介
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少。脊柱侧凸是一种临床诊断，可由多种疾病引起，其中80％以上为特发性脊柱侧凸。所谓特发性，是指目前因还未明确。它好发于青少年，国内外发病率统计在2％～4％之间，女性尤其多见，女：男比例约为4：1。特发性脊柱侧凸常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束，到成年期（20岁以后）进展变慢或停止进展，到50岁以后，由于退变等原因又会出现较快速的进展。 青少年特发性脊柱侧凸是发生于青春期前后的脊柱结构性畸形，通常因站立位时姿态不对称而被发现，但确切的证实需摄站立位全脊柱X线片。目前常用Cobb角10度作为诊断侧凸的最低标准。特发性脊柱侧凸是一种病因未明的脊柱畸形，其发病机制目前认为可能与遗传因素、激素影响、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经－平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常以及高龄母亲等因素有关。青少年脊柱侧凸在成年期以前将发展加重，加重的程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型。到达成年期后仍有65％－75％的病人进展，特别是50～80度的胸椎侧凸。 脊柱侧凸在三维平面上都存在畸形，而不象传统观念所认为的单个平面上的畸形，后者长期以来占领统治地位，严重地干扰了侧凸的治疗。脊柱畸形包括冠状面上脊柱向侧方偏移，造成头部偏离中心、视线不水平，双肩不等高，骨盆倾斜，胸廓侧移等；矢状面上正常的生理曲度消失，造成身体前倾，塌陷，腰部变平，腰痛等；同时脊柱在水平面上发生旋转，造成胸廓旋转和剃刀背畸形。脊柱侧凸不仅造成了躯干的畸形、失平衡、塌陷、疼痛等症状，而且对患儿的心理健康造成极大危害，还会导致残疾，使患者终身生活质量下降。并且发病较早或严重的脊柱侧凸会导致肺发育不良、肺不张、心肺功能不全和截瘫，使患者的平均寿命低于正常人。
早期诊断
特发性脊柱侧凸通常首次多由家长或老师无意发现，初次发现多在10岁～13岁，通常此时侧凸多迅速发展加重，可在短期内导致严重畸形，需要手术才能矫治。但如能早期发现，则可通过支具等保守治疗使部分患者的侧凸纠正或控制侧凸的快速进展，将手术矫形的时间尽量延迟到生长发育期之后，减少手术对患者的影响，因此早期诊断非常重要。为做到这一点，一方面要加强对中小学生及其家长的健康教育，认识脊柱侧凸；另一方面就是要在每年的健康体检中进行普查。家长或青少年儿童可开展自查，检查时需要充分暴露上身，观察双侧肩部和骨盆是否等高，身体是否向左右或前后倾斜。并拢双足向前屈曲身体时，从身体的后方观察是否有双侧背部的不等高，即所谓的"剃刀背"畸形。如有可疑异常，可到医院拍摄脊柱的X线平片加以证实。
正确治疗
特发性脊柱侧凸的治疗包括手术治疗和非手术治疗，目前公认有效的非手术治疗是外支具，其他方法如电刺激治疗、理疗、体疗等只能作为辅助治疗手段。无论采取何种治疗均应掌握一定的适应证。 对初诊时为20。以下的轻微侧凸，可以通过姿势训练，端正坐位姿势，并指导进行深呼吸运动或参加游泳锻炼，训练胸背部肌肉以纠正畸形。学生可因地制宜地在课间休息时间利用单双杠进行引体向上练习，在家可经常用双手抓持门、窗框等（前提是抓持物牢固安全）进行悬吊牵引。同时必须到专科医院就诊，严密观察，密切随访。 20。～40。之间的轻度脊柱侧凸适宜进行支具治疗。支具治疗仅对骨骼生长还没有停止的病人有效。所以对发育未成熟的病人，特别是Risser征（注：Risser征是评价患者骨成熟度的指标，共分为5度）小于2度和月经未开始的病人，如初诊时Cobb角已达30度，支具治疗应立即开始。对于Cobb角20～30度的病人，如果证明有5度以上的进展，也应支具治疗。目前常用的支具有矫正范围达颈椎的支具（Milwaukee支具）和腋下型支具（Boston支具）。 Milwaukee支具主要适用于胸椎侧凸，Boston支具只适用于顶椎在胸10椎体以下的侧凸。开始佩戴时，每天需23小时，1小时用于体疗，呼吸练习等。如果佩戴支具后Cobb角能减少50％，则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后，如侧凸能减少50％，可开始逐渐减少佩戴时间，随着骨成熟度的增加，可仅在夜间佩戴。此时如侧凸又再增加5度以上，又需增加佩戴时间。大部分病人戴支具需至Risser征4度以上，月经后2年。需要强调的是，支具治疗有效的指标在于它是否阻止和减慢了侧凸的进展，而不一定是支具是否纠正了侧凸。部分患者佩戴后侧凸仍然进展，不能免于手术，但支具的治疗使手术的年龄得以推迟，也是大有益处的。据报告，支具治疗的有效率可达75％。 一般认为，侧凸超过40。则应及时进行手术治疗，最佳手术年龄为14岁左右，但同时还要结合考虑侧凸的类型、患者骨龄发育及畸形对患者外形的影响程度等因素。如果支具治疗不能控制畸形快速进展，即使骨龄很低，也需手术治疗。骨发育成熟度在Risser征4度以上，Cobb角大于50度，或胸椎前凸、胸廓旋转、剃刀背畸形或躯干失代偿明显的病人，应及时进行手术治疗。脊柱侧凸是一种古老的疾病，但长期以来，因为脊柱侧凸病理改变极为复杂，手术效果一直不甚满意。直到CD创始人1983年以来逐步提出和完善脊柱畸形三维矫形理论，脊柱侧凸的矫形效果才有了质的飞跃，按照此理论设计制造的脊柱侧凸矫形器械和植入物系统CD、TSRH、Isola、Moss-Miami，CD Horizon，USS，Paragon和中华长城等相继出现，使脊柱的三维矫形得以实现，为广大的脊柱侧凸患者带来福音。但由于国内在此领域起步较晚，同时三维矫形概念较为复杂，矫形手术难度大，是脊柱外科最复杂的手术之一，目前国内仅有北京、上海、南京、广州等城市的少数大型医院有能力开展此项手术。
我们的工作
近年来，在侯铁胜主任的领导下，由李明教授直接负责，数位博士和硕士加盟，成功地开展了脊柱侧凸的科研和临床工作。目前于每周四下午开设脊柱侧凸专病门诊；具备进行支具治疗，牵引，术前心肺功能综合训练，术前预存自体血，术中自体血回吸收，术中脊髓监测等的仪器设备；能熟练完成CD、TSRH、CD Horizon等系统的矫形手术；编辑出版了国内首本有关脊柱侧凸三维矫形内固定技术的专著；李明教授曾赴美国著名的得克萨斯州Scottish Rite医院（Texas Scottish Rite Hospital for Children，TSRH的发明医院）和堪萨斯医学中心大学（The University of Kansas Medical Center，Isola系统发明地）学习，并建立了长期密切联系。我院的脊柱侧凸诊治、研究水平在国内处于领先地位，诊治了大量患者，取得了较大的社会效益和经济益。